Interludio

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El firmante declara que las respuestas anteriores son exactas y completas y que no ha omitido circunstancia alguna que pueda influir en la valoración del riesgo, quedando informado de que la inexactitud u ocultación en la declaración puede dar lugar a la pérdida del derecho a la prestación en los términos previstos legalmente.

Asimismo autoriza a la entidad a recabar de los facultativos y centros que le hayan atendido la información médica necesaria para la valoración del riesgo o del siniestro.

Firma del asegurado: [firma]