X #22

Soporte vasopresor con noradrenalina

Antibioterapia de amplio espectro (piperacilina-tazobactam y vancomicina)

Inicio de terapia de depuración extrarrenal continua por lesión renal aguda

Sedoanalgesia

Complicaciones:

Coagulopatía persistente

Lesión renal aguda

Signos tempranos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)

Hemotórax izquierdo que requiere colocación de tubo torácico (no viable dadas las limitaciones del centro)

Evaluación:

La Sra. Hoffman permanece en estado crítico tras el traumatismo torácico penetrante y las intervenciones de emergencia.

A pesar de las maniobras intensivas de reanimación, continúa presentando signos de disfunción de órganos diana y respuesta inflamatoria sistémica.

El estado de la paciente es precario, con requerimientos continuos de ventilación mecánica, soporte vasopresor y terapia de reemplazo renal.

Shock hipovolémico persistente secundario a pérdida hemática continua y reanimación inadecuada.

Hemotórax izquierdo que requiere intervención avanzada.

Anemia por pérdida hemática aguda.

Riesgo de disfunción multiorgánica por hipotensión e hipoperfusión prolongadas.

Inestabilidad hemodinámica a pesar de la fluidoterapia y las transfusiones sanguíneas.

Plan: Debido a los recursos limitados del Centro Médico de Mount Weather, que carece de instalaciones quirúrgicas y técnicas de imagen avanzadas, la paciente requiere traslado inmediato a un centro de nivel superior dotado de cirugía torácica y unidad de cuidados intensivos.

1 - Traslado urgente:

Organizar evacuación aérea inmediata a un centro médico mejor equipado, con servicios de trauma y cirugía.

Coordinar con el equipo de trauma del centro receptor, facilitando un informe detallado sobre el estado de la paciente, las intervenciones realizadas y el plan de tratamiento actual.

2 - Estabilización previa al traslado:

Continuar ventilación mecánica con monitorización estrecha del estado respiratorio.

Mantener soporte vasopresor para conservar la presión arterial media (PAM) por encima de 65 mmHg.

Continuar transfusión de concentrado de hematíes hasta alcanzar una hemoglobina objetivo 8 g/dL.

Preparar posible inserción de tubo torácico durante el traslado en caso de deterioro del estado respiratorio de la paciente.

3 - Monitorización y soporte durante el traslado:

Asegurar monitorización cardíaca y hemodinámica continua.

Disponer de equipo y personal para el manejo avanzado de la vía aérea.

Continuar sedación y analgesia según necesidad, vigilando la aparición de hipotensión.

Recomendación:

El estado crítico de la paciente hace necesaria una intervención quirúrgica avanzada para controlar la hemorragia interna, evacuar el hemotórax y reparar las lesiones torácicas.

El Hospital Comunitario de Fort Belvoir y el Centro Médico Nacional Walter Reed cuentan con los equipos quirúrgicos necesarios, unidades de cuidados intensivos y medios diagnósticos para proporcionar el nivel de atención requerido.

Preparado por:

Dr. Jonathan Reid Médico de Cuidados Críticos Centro Médico de Mount Weather

241

Harbour Island, Tampa - Tarde

Vince avanzaba metódicamente por la calle residencial del oeste de Harbour Island, recorriendo con la mirada los porches y patios laterales.

Sophie lo seguía de cerca, cubriendo el lado opuesto.

El sol de la tarde proyectaba sombras marcadas sobre los céspedes, convirtiendo cada arbusto en un escondite potencial.

Una pareja pasó por el otro lado y aceleró el paso al ver sus rifles. Les dedicaron un breve asentimiento y se apresuraron a seguir.

—Tenemos que encontrarla antes del juicio —dijo Vince, ajustándose la mochila—. Tener una fugitiva suelta pone nerviosa a la gente. Les hace pensar que no somos capaces de garantizar la seguridad.

Sophie asintió y siguió caminando. Se hizo el silencio por un momento.

—He estado intentando entender cómo se metió en todo esto —dijo Sophie de repente.

—La gente cree lo que quiere creer, y solo escucha lo que le conviene.

—Yo estaba allí cuando pasó —dijo Sophie en voz baja—. Por su mirada... se notaba que sabía que había cometido un error.

—Pero eso no le impidió ponerle una pistola en la cabeza a Lionel, ¿verdad?

—No... —Sophie suspiró—. Michael y Craig la manipularon.

—Craig... ¿es el que murió?

—Sí. Simplemente... se metió demasiado. No se dio cuenta de en qué se estaba metiendo.

—Parte de crecer es aprender a decir que no —dijo Vince—. Y asumir la responsabilidad cuando te equivocas.

—Es verdad.

—¿Cómo está Lionel?

—Conmoción cerebral —explicó Sophie—. La Dra. Roberts dice que se recuperará. Tuvo la mala suerte de estar en el lugar equivocado.

—¿Dónde lo están tratando? La clínica ya no existe.

—La clínica se reubicó temporalmente en la casa de Bob. Estaban llegando varios casos de inhalación de humo. El ataque causó más daño del que esperaban.

—Maldición —dijo Vince.

Entonces se detuvo y señaló un macizo de flores.

—¿Eso es una chaqueta?

Sophie se agachó y levantó la tela con cuidado. Le dio la vuelta y la comparó con lo que recordaba de esa mañana.

—Podría ser suya —dijo, alzando la vista—. Es difícil estar segura... no estaba precisamente pendiente de su ropa en ese momento.

La estudió de nuevo.

—Pero sí, podría ser.

Vince recorrió el área con la mirada mientras lo pensaba.

—Si yo estuviera huyendo, buscaría una forma de salir de la isla. Coger un barco en los muelles o intentarlo por el muro norte.

—Tiene sentido. No puede usar las puertas con nuestra gente allí.

—¿Tú adónde irías, Sophie?

—¿Yo? —Lo pensó un momento—. Buscaría un barco. Iría a algún lugar donde nadie conociera mi nombre.

Vince asintió levemente.

—Yo también. Vamos a los muelles. El juicio debería empezar pronto.

Se dirigieron al oeste, hacia el puerto deportivo. Sabían que si no la encontraban pronto, probablemente no volverían a verla.

242

Centro de Procesamiento, Base de la Fuerza Aérea MacDill, Tampa - Tarde

Sarah y Laura entraron en lo que había sido una oficina administrativa militar estándar, ahora transformada en un centro improvisado de recepción y registro de voluntarios.

Las paredes estaban forradas de estanterías metálicas, repletas de cajas de cartón cuidadosamente etiquetadas con rotulador negro indeleble.

Brillaba por su ausencia el zumbido familiar de los aparatos electrónicos. Donde las pantallas de ordenador deberían haber mostrado datos, solo había pilas de formularios y carpetas. Los soldados trabajaban cotejando información entre varios documentos. Al menos, los que podían.

Un joven oficial se levantó de detrás de su escritorio con movimientos de formalidad estudiada. Se acercó a ellas tendiéndoles la mano.

—Bienvenidas al Procesamiento de Voluntarios. Teniente Daniel Cooper.

Sarah reparó en el uniforme impecable y las barras de teniente recién estrenadas. Pese a sus aires de autoridad, la juventud se le notaba; no podía ser mucho mayor que ella.

—Sarah Winter —respondió, aceptando el apretón de manos—. Esta es Laura Miller.

—Estamos aquí para ayudar en lo que haga falta —añadió Laura.

—Se lo agradezco. Ahora lo gestionamos todo de forma analógica —dijo Cooper, y su fachada profesional se suavizó ligeramente.

Sarah recorrió la sala con la mirada, fijándose en la organización metódica.

—¿Cómo están gestionando la afluencia de voluntarios?

—La situación evoluciona deprisa —dijo Cooper, consultando su libro de registro—.

Antes del discurso del presidente, recibíamos una media de cinco a diez voluntarios al día.

Esas cifras han aumentado considerablemente.

Ahora mismo procesamos unas veinte personas cada media hora, y nuestras proyecciones indican que el ritmo seguirá subiendo.

Cooper dejó el libro de registro sobre el escritorio y se inclinó hacia delante.

—Hemos iniciado operaciones de extracción limitadas en Tampa con nuestros vehículos tácticos. Es una misión a pequeña escala por ahora, pero necesaria.

Hizo una pausa, sopesando sus palabras.

—La situación de seguridad en la ciudad está mejorando, pero no con la rapidez suficiente.

—Espero que todo salga bien —dijo Laura.

—Estoy seguro de que sí —respondió el soldado—. Por eso su ayuda será muy bienvenida.

—¿Qué necesitan que hagamos? —preguntó Sarah.

Cooper sacó un libro de registro y lo abrió por las entradas recientes.

—Tenemos un centro de triaje en el Almacén C; ahí es donde necesitamos ayuda. Evaluación médica básica, valoración de habilidades, recomendaciones de asignación.

Sarah asintió, satisfecha de poder ser útil.

—¿Cuál es el procedimiento?

Cooper sacó una pila de formularios de un archivador metálico.

—Les explicaré los procedimientos de evaluación. Empezarán observando, y luego podrán repartirse las tareas cuando se hayan familiarizado con los protocolos.

Las dos asintieron y siguieron al oficial hacia su primer destino.

243

Despacho del presidente Lowell, Mount Weather, Virginia - Tarde

Lowell contemplaba el informe médico que tenía delante, pero no lograba asimilarlo.

No sabía si su confusión se debía al peso de todo lo que estaba ocurriendo o simplemente a lo difícil que resultaba sostener, una vez más, un informe que indicaba que la paciente se encontraba en estado crítico.

Tara acudió a su mente, y con ella, toda su lucha y, a la postre, su derrota contra el cáncer.

—Dr. Reid —dijo, mientras echaba un vistazo al nombre en el informe que había intentado leer antes—. Gracias por venir.

El doctor asintió con firmeza.

—Necesito entender dos cosas sobre la paciente de la Dra. Hoffman —comenzó Lowell—. ¿Cómo se encuentra realmente? Y ¿qué debemos hacer para garantizar su supervivencia? Quiero saberlo todo.

—Bueno, señor presidente —respondió el Dr. Reid—, se encuentra en estado crítico pero estable. Es una luchadora; hasta ahora está resistiendo contra todo pronóstico. La mayoría habría muerto en el acto.

—Pero, en su opinión, ¿cuáles son las probabilidades, doctor?