CAPÍTULO 14 — LA REANIMACIÓN CON ECMO EN EL PUESTO MÓVIL Y EL NUEVO DESAFÍO EN LOS MONTES DE TRIANO
El termómetro exterior marcaba dos grados bajo cero y densas ráfagas de niebla gélida bajaban por las laderas escarpadas de los Montes de Triano.
Korta se comunicaba por la radio de banda ancha con Leire.
— «Leire, la cantera de Peñas Blancas está a seiscientos metros de altitud sobre una antigua explotación de siderita.
Si los mercenarios dejaron una trampa de cianuro o sulfuro de hidrógeno presurizado, la atmósfera en el fondo del socavón es letal en menos de treinta segundos.
Entraremos con trajes encapsulados Nivel A Trellchem y ventilación forzada antes de que tu equipo inicie la canulación médica» .
— «Recibido, Jon Ander. Llevamos dos kits de hidroxocobalamina Cyanokit de cinco gramos listos para perfusión intravenosa y la consola de ECMO precargada con solución de cebado heparinizada. Cada segundo cuenta para evitar el daño cerebral anóxico irreversible» .
A las 08:22 horas, las dotaciones llegaron a la explanada de tierra y caliza de la cantera de Peñas Blancas.
Dos todoterrenos de la Ertzaintza tenían las puertas abiertas y los dos agentes, el agente Jon Mikel Urrutia y el agente Andoni Garai, yacían en decúbito supino sobre la lona de rescate a diez metros de la boca del socavón.
Presentaban una coloración cutánea de color rojo cereza brillante característica de la intoxicación aguda por cianuro ( asfixia celular por inhibición de la citocromo c oxidasa mitocondrial ), midriasis arreactiva y respiración agónica de Cheyne-Stokes con una frecuencia cardíaca en bradicardia extrema de veinticuatro latidos por minuto.
Korta y el sargento Mikel Busturia , enfundados en trajes de protección química y equipos de respiración autónoma en circuito cerrado Dräger BG4 , barrieron la zona con el detector fotoionizado Dräger X-am 8000 .
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Korta conectó un ventilador hidráulico de presión positiva Leader PPV alimentado por la autobomba, barriendo la nube de gas hacia los filtros de carbón activo y declarando el área de triaje como zona templada segura para la intervención médica.
A las 08:30 horas, Leire se arrodilló junto al agente Jon Mikel Urrutia, cuyo trazado electrocardiográfico en el Corpuls 3 degeneraba en una disociación electromecánica.
— «¡Parada cardiorrespiratoria en curso! ¡Iniciando compresiones mecánicas con dispositivo Lund University Cardiac Assist System (LUCAS 3) y canalización de acceso venoso y arterial para ECMO veno-arterial periférico urgente!» —ordenó Leire con voz de mando firme y precisa.
La doctora Miren Mendiluze, que acababa de aterrizar en el helicóptero de emergencias médicas de Osakidetza EC135 , se sumó de inmediato al procedimiento.
Bajo guía ecográfica vascular portátil SonoSite PX , Leire realizó la punción de la vena femoral derecha con aguja de calibre 18G mediante técnica Seldinger.
Introdujo la guía metálica en J hasta la aurícula derecha, dilatando el trayecto vascular e insertando una cánula venosa multiperforada de 23 French para el drenaje de sangre desoxigenada y saturada de cianuro.
Simultáneamente, en la arteria femoral contralateral, Leire puncionó e introdujo la cánula arterial de retorno de 15 French, conectando ambos tubos a la consola centrífuga del sistema Cardiohelp .
— «Líneas purgadas, ausencia de burbujas aéreas. ¡Arrancando bomba centrífuga a tres mil quinientas revoluciones por minuto y flujo de cuatro litros y medio por minuto!» —anunció Leire abriendo las pinzas vasculares.
La sangre oscura y cargada de toxinas comenzó a circular a través de la membrana de polimetilpenteno del oxigenador, retornando al torrente arterial del policía con un color rojo rutilante y una saturación de oxígeno del cien por cien.
El monitor cardíaco mostró la recuperación inmediata de un ritmo sinusal organizado a setenta y dos latidos por minuto con una presión arterial media de setenta y cinco milímetros de mercurio.
— «¡Retorno de la circulación espontánea con soporte extracorpóreo total conseguido!» —exclamó la doctora Mendiluze administrando el primer vial de cinco gramos de hidroxocobalamina Cyanokit por vía venosa central.
A las 08:45 horas, el equipo médico completó la intubación orotraqueal mediante videolaringoscopio GlideScope del segundo policía, el agente Andoni Garai.
Leire administró diez gramos de hidroxocobalamina y una perfusión continua de tiosulfato sódico al veinticinco por ciento para acelerar la conversión metabólica del cianuro en tiocianato no tóxico excretable por vía renal.
Ambos pacientes quedaron hemodinámicamente estabilizados, monitorizados con capnografía volumétrica y gasometría arterial en sangre.
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A las 09:15 horas, ambos agentes fueron transferidos a las camillas de soporte vital del helicóptero de Osakidetza y trasladados en vuelo directo a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de Cruces bajo la supervisión de la doctora Mendiluze.
A las 09:30 horas, Korta y Busturia penetraron en la galería subterránea de Peñas Blancas para neutralizar el origen de la emisión química.
A cuarenta metros de profundidad, hallaron una estructura metálica anclada a los pilares de caliza.
Se trataba de un generador químico de ignición por pirólisis térmica retardada , compuesto por dos depósitos de ferrocianuro potásico sólido y recipientes presurizados de ácido sulfúrico concentrado conectados a un temporizador digital cronometrado para las doce del mediodía.
Korta examinó el circuito con lupa óptica y linterna antideflagrante.
—El dispositivo estaba diseñado para liberar diez mil metros cúbicos de ácido cianhídrico en los respiraderos de la mina y prender fuego a los pinares de Triano simultáneamente —explicó Korta por radio a la inspectora Irati Mendiluze.
Con herramientas de titanio no magnéticas, Korta neutralizó el temporizador y desacopló las válvulas de ácido, sellando los contenedores químicos en bidones de polietileno de alta densidad ( HDPE ) para su custodia judicial.
A las 10:30 horas, el equipo de geólogos del Ente Vasco de la Energía y la brigada de investigación de incendios forestales de la Diputación Foral de Bizkaia realizaron un barrido perimetral de los Montes de Triano.
Comprobaron que las doce bocas de ventilación de las antiguas explotaciones de siderita estaban aseguradas con mallas de acero inoxidable y sensores de presión barométrica.
—No quedan más artefactos secundarios en toda la sierra de Triano —dictaminó el ingeniero de minas jefe tras revisar los registros de telemetría.
A las 11:30 horas, Leire y Korta se desplazaron al Hospital Universitario de Cruces para supervisar la evolución clínica de los dos policías.
En el Box 1 de la UCI de Trauma, los dos agentes permanecían conectados a la ventilación mecánica y al circuito de ECMO.
El neurólogo de guardia realizó un electroencefalograma de control continuo.
—Actividad bioeléctrica cerebral normal, sin signos de edema cerebral ni afectación anóxica cortical —informó el especialista—. La intervención ultrarrápida con ECMO en el campo ha salvado sus vidas sin secuelas neurológicas.
Las familias de los dos agentes rompieron a llorar de gratitud, abrazando a Leire y a Korta en la sala de espera de la UCI.
—Doctora Arregi, cabo Cortázar... no hay palabras en el mundo para agradeceros lo que habéis hecho hoy por nuestros hijos.
A las 12:30 horas, Leire mantuvo una sesión clínica telemática con el jefe del Departamento de Toxicología Clínica del Hospital Universitario de la Charité en Berlín.
Presentó las curvas farmacocinéticas de aclaramiento de cianuro acopladas a la membrana de polimetilpenteno del oxigenador Cardiohelp .
Los toxicólogos alemanes elogiaron la precisión quirúrgica del procedimiento.
—El protocolo aplicado en Bizkaia por la doctora Arregi es un hito de referencia para las guías europeas de soporte vital avanzado en emergencias químicas masivas —declaró el catedrático berlinés.
A la una de la tarde, los químicos del Departamento de Química Inorgánica de la UPV/EHU en Leioa completaron el análisis por difracción de rayos X (XRD) de las sales del generador.
Confirmaron la síntesis de ferricianuro de potasio anhidro de alta pureza con microesferas de fósforo rojo para catalizar la autoignición.
—La evidencia química vincula directamente el explosivo con los lotes decomisados en los almacenes francos de Santurtzi —concluyó el perito universitario.
A la una y media del mediodía, Leire, Korta, Mikel Mendiluze y Busturia compartieron un almuerzo caliente en la cafetería del hospital.
Degustaron una reconfortante sopa de pescado y marisco estilo donostiarra con merluza, rape, almejas y gambas , seguida de unos filetes de ternera con pimientos verdes fritos.
El doctor Mendiluze alzó su copa de agua.
—Brindo por la técnica de canulación extracorpórea de Leire y el coraje de Korta en el socavón. Habéis sentado un precedente médico internacional en el rescate de emergencias químicas.
Leire sonrió con modestia, entrelazando sus dedos con los de Korta por debajo de la mesa.
—Somos un equipo, Mikel. Y mientras estemos unidos, nadie podrá hacernos daño.
A las dos y media de la tarde, los agrónomos del Instituto Vasco de Investigación y Desarrollo Agrario ( NEIKER ) en Arkaute analizaron las muestras de corteza y suelo de los pinares de Peñas Blancas mediante espectrometría de absorción atómica (AAS).
Certificaron la ausencia de contaminación residual por metales pesados o derivados de azufre en el estrato vegetal.
—La cubierta arbórea y el suelo forestal de Triano están limpios y en perfecto estado ecológico —notificó la investigadora principal.
A las tres y media de la tarde, Korta y los guardas forestales de la Diputación inspeccionaron la torre de vigilancia del monte Ganeroitz .
Verificaron la operatividad de las cámaras ópticas de alta definición de trescientos sesenta grados y las estaciones meteorológicas automáticas.
—La cobertura de vigilancia visual abarca desde el cabo Machichaco hasta Castro Urdiales —anotó el guarda mayor.